5.5.4. Tani Gerçekte tani için altin standart yoktur. Önerilen metodlarin özgüllügü ve hassasligi farklidir. Hastalar için ampirik tedaviye baslanirken spesifik risk faktörleri, enfeksiyonun baslama zamani, radyolojik ve klinik bulgular ve önceki antibiyotik kullanimi temel alinir. Birkaç genel kilavuz yayinlanmistir, fakat her merkezde yaklasimlar farklidir. Yapilan bazi çalismalarda, antibiyotik baslama rejiminin hayati önemi oldugu gösterilmistir. Bu nedenle ampirik rejimin belirlenmesi oldukça önemlidir (37). VIP tanisinda asagidaki kriterlerden en az 2 sinin olmasi gereklidir (37,43): 1. 38 0C nin üzerinde ates, 2. 10000 in üzerinde lökositoz veya 4000in altinda lökopeni, 3. Pürülan solunum sekresyonlari gelismesi. Refrakter VIP, yeterli antibiyotik tedavisinin 3 gün uygulanmasina ragmen tedaviye cevap vermeyen pnömonidir (37). Multirezistans mikroorga nizma, enfeksiyon tedavisi için altin standart antibiyotik lerden birisine rezistans gösteren mikroorganizmadir (37).
5.5.5. Laboratuvar Bulgulari Tam kan sayimi : VIP gelisen hastalarda lökositoz ve sola kayma beklenen bulgudur (36). Akut faz reaktanlari (CRP ve sedimentasyon): VIP gelisen hastalarda akut faz reaktanlarinda artma beklenir. Özellikle seri olarak ölçülen C-reaktif protein (CRP) ve sedimentasyon degerleri bu konuda oldukça yardimci olabilir. Önceden akciger patolojisi olmayan mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda VIP gelisimi ile CRP degerinin yükselmesi beklenir (36). Akciger grafisi: Akciger grafisinde yeni infiltrasyon ortaya çikmasi diger klinik ve laboratuvar bulgulari ile birlikte tani koydurucudur. Önceden akciger enfeksiyonu olan hastalarda VIP gelismesi ile birlikte grafide önceki infiltrasyonlara ek olarak yeni infiltrasyonlar ortaya çikar. Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda sag üst lobta yeni infiltrasyon ortaya çikmasi durumda aspirasyon da düsünülmelidir (36). Kan gazlari: VIP gelismesi durumunda kan gazlarinda hipoksemi ortaya çikar veya var olan hipoksemi artar. VIPin agir oldugu durumlarda hipoksemi ya ninda hiperkapni de meydana gelir (36). Kan kültürü: VIP olan hastalarda bakteriyemi sikligi %2-6dir. VIP olan olgularda kan kültüründe etken üreyebilir. Kan kültürleride tani için ek bilgi saglamaz (36,37).
33



34. SAYFAYA BENZER SAYFALAR

- Sayfa 17
18 lökositoz ve pürülan trakeal aspirat. Kan ve plevra sivisi kültürleri baska bir kaynaktan ilgili, hem önce veya ventilatör iliskili pnömoni klinik süphe sonra 48 saat içinde elde edilmistir zorunda olamazdi. Kan veya plevral sivi kültürlerden elde Mikroorganizmalar da solunum salgilarinda (yani, trakeal aspirat veya BAL) kültürlerinden elde organizmalar için ayni olmasi gerekiyordu. Yeni radyog...

34. SAYFADAKI ANAHTAR KELIMELER

hastalar
hastalarda
lökositoz
olan
infiltrasyon
ventilasyon


34. SAYFA ICERIGI

5.5.4. Tani Gerçekte tani için altin standart yoktur. Önerilen metodlarin özgüllügü ve hassasligi farklidir. Hastalar için ampirik tedaviye baslanirken spesifik risk faktörleri, enfeksiyonun baslama zamani, radyolojik ve klinik bulgular ve önceki antibiyotik kullanimi temel alinir. Birkaç genel kilavuz yayinlanmistir, fakat her merkezde yaklasimlar farklidir. Yapilan bazi çalismalarda, antibiyotik baslama rejiminin hayati önemi oldugu gösterilmistir. Bu nedenle ampirik rejimin belirlenmesi oldukça önemlidir (37). VIP tanisinda asagidaki kriterlerden en az 2 sinin olmasi gereklidir (37,43): 1. 38 0C nin üzerinde ates, 2. 10000 in üzerinde lökositoz veya 4000in altinda lökopeni, 3. Pürülan solunum sekresyonlari gelismesi. Refrakter VIP, yeterli antibiyotik tedavisinin 3 gün uygulanmasina ragmen tedaviye cevap vermeyen pnömonidir (37). Multirezistans mikroorga nizma, enfeksiyon tedavisi için altin standart antibiyotik lerden birisine rezistans gösteren mikroorganizmadir (37).
5.5.5. Laboratuvar Bulgulari Tam kan sayimi : VIP gelisen hastalarda lökositoz ve sola kayma beklenen bulgudur (36). Akut faz reaktanlari (CRP ve sedimentasyon): VIP gelisen hastalarda akut faz reaktanlarinda artma beklenir. Özellikle seri olarak ölçülen C-reaktif protein (CRP) ve sedimentasyon degerleri bu konuda oldukça yardimci olabilir. Önceden akciger patolojisi olmayan mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda VIP gelisimi ile CRP degerinin yükselmesi beklenir (36). Akciger grafisi: Akciger grafisinde yeni infiltrasyon ortaya çikmasi diger klinik ve laboratuvar bulgulari ile birlikte tani koydurucudur. Önceden akciger enfeksiyonu olan hastalarda VIP gelismesi ile birlikte grafide önceki infiltrasyonlara ek olarak yeni infiltrasyonlar ortaya çikar. Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda sag üst lobta yeni infiltrasyon ortaya çikmasi durumda aspirasyon da düsünülmelidir (36). Kan gazlari: VIP gelismesi durumunda kan gazlarinda hipoksemi ortaya çikar veya var olan hipoksemi artar. VIPin agir oldugu durumlarda hipoksemi ya ninda hiperkapni de meydana gelir (36). Kan kültürü: VIP olan hastalarda bakteriyemi sikligi %2-6dir. VIP olan olgularda kan kültüründe etken üreyebilir. Kan kültürleride tani için ek bilgi saglamaz (36,37).
33

single.php